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老年性黃斑變性(AMD)

作者:愛爾眼科 時(shí)間:2017-07-26 來源: 愛爾眼科

  又稱年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD),常發(fā)生在老年人并且影響中心視力。患有該病的患者常常具有閱讀困難和難以識(shí)別其他人的臉,但是他們的周邊視力還可以維持正常,這樣就可以維持他們的日?;顒?dòng)。

  病因

  盡管與年齡明顯相關(guān),但研究顯示該病與基因遺傳有著明顯的關(guān)系,慢性光損害、營養(yǎng)障礙、藥物中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān),也可能是多種因素混合作用的結(jié)果。由于該病沒有任何疼痛癥狀,所以常常被忽視。

  分型

  干性老年性黃斑變性:也稱為非滲出型黃斑變性,在老年性黃斑病變中比較多見,是病變的早期改變。部分干性老年性黃斑病變可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性,終導(dǎo)致視力喪失。病變早期可沒有任何癥狀,常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。眼底檢查時(shí)常??梢姷窖鄣缀髽O部黃斑及其附近散在或者融合的黃白色病灶(玻璃膜疣),是由于光感受器細(xì)胞的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除而導(dǎo)致在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間的堆積。地圖狀萎縮在干性老年性黃斑變性患者中較常見,它是由于視網(wǎng)膜下方的色素上皮萎縮,視網(wǎng)膜中央部位光感受細(xì)胞丟失從而導(dǎo)致視力喪失。

  目前還沒有明確的藥物或手術(shù)的治療方法,不過可以適當(dāng)補(bǔ)充一些高劑量的抗氧化劑比如,葉黃素和玉米黃質(zhì)等,可以在某種程度上穩(wěn)定病情甚至輕度提高視力。我們建議患有干性黃斑變性的患者佩戴太陽眼鏡以防止太陽光線對(duì)黃斑的更多刺激。

  濕性老年性黃斑變性:也稱為滲出型黃斑變性,大約10%的干性老年性黃斑變性的患者可能發(fā)展成為濕性改變,臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。在這一類型病變中,黃斑部脈絡(luò)膜產(chǎn)生異常的新生血管,這些脈絡(luò)膜的新生血管向視網(wǎng)膜方向伸展,可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜的局限性脫離或者視網(wǎng)膜下出血、滲出并且終形成瘢痕,這時(shí)會(huì)產(chǎn)生不可恢復(fù)的光感受其細(xì)胞的損傷以及視力的損傷。

  濕性老年性黃斑變性還可以分為兩種類型,這個(gè)分型可以協(xié)助我們選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?,尤其是?duì)光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)的選擇。

  隱匿性:視網(wǎng)膜下的新生血管不是非常突出,滲出也不是很明顯,對(duì)視力的損傷不是特別嚴(yán)重。

  典型性:視網(wǎng)膜下的新生血管生長以及瘢痕形成邊界非常清晰,這一類型可造成視力的嚴(yán)重喪失。

  

 

  臨床癥狀

  患者常常有無痛性緩慢的視力下降,偶然會(huì)有突然視力下降。早期患者會(huì)主訴視物變形,中心視力下降,晚期視力會(huì)嚴(yán)重下降,色覺有明顯改變以及對(duì)比敏感度下降等。當(dāng)凝視格子樣物體時(shí)會(huì)感覺格子的變形。我們常常會(huì)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)老年性的黃斑改變,但這時(shí)候患者往往沒有任何自覺癥狀。視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜熒光造影可以準(zhǔn)確地判斷您黃斑病變的程度。

  病因及危險(xiǎn)因素

  年齡: 大約有10%的66到74歲的老年人有黃斑變性的一些表現(xiàn)。75到85歲發(fā)現(xiàn)率 增加到30%。

  家族史:具有家族史的病例患有嚴(yán)重的老年性黃斑變性的機(jī)會(huì)為50%,而沒有家族史的發(fā)病率僅為12%。

  黃斑變性基因:目前正是有多個(gè)基因參與老年性黃斑變性的形成,預(yù)示著基因治療的廣泛前景。

  白色人種(尤其是女性)是該病的高發(fā)人群,某些藥物中毒反應(yīng)也可以導(dǎo)致黃斑的類似改變。

  新的證據(jù)顯示吸煙是老年性黃斑病變的非常危險(xiǎn)因素,而且證明25%的患者有吸煙史。另外具有這類疾病家族史的人群以及高血壓,肥胖的人也是此病的高危險(xiǎn)因素。

  有些研究還顯示過度地在陽光下曝露也是老年性黃斑病變的危險(xiǎn)因子之一,不過這個(gè)結(jié)論還沒有得到終的證實(shí)。另外,高脂肪飲食也可能是產(chǎn)生該病的危險(xiǎn)因子之一。

  肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)的患者所患有的老年性黃斑變性的程度比正常體重以及每周都進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)的患者的病情明顯較重。

  治療

  目前還沒有治愈老年性黃斑變性的好辦法,但是有一些治療可能延緩它的發(fā)展甚至?xí)休p度的視力提高。

  干性老年性黃斑變性:還沒有非常有效的治療,但是一些營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充可能延緩病情的進(jìn)展。一些含有以下元素—鋅、葉黃素、玉米黃質(zhì)以及維生素A、C、E的復(fù)合制劑可能會(huì)降低黃斑變性的發(fā)生以及發(fā)展成為濕性病變的可能。大劑量的抗氧化劑和鋅對(duì)延緩甚至阻止黃斑病變的發(fā)生已經(jīng)被得到廣泛的認(rèn)可。目前,關(guān)于歐米伽-3脂肪酸,還有在一些綠葉類蔬菜中含有的葉黃素和玉米黃質(zhì)是否對(duì)老年性黃斑變性具有防治作用的研究還正在進(jìn)行當(dāng)中。

  濕性老年性黃斑變性:治療的目的為阻止異常的新生血管的生長,防止視力的進(jìn)一步下降。目前有兩種主要的方法:光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)治療和眼內(nèi)抗新生血管藥物(ANTI-VEGF)注射。

  光動(dòng)力學(xué)治療:是將一種特異的光敏劑注射到患者的血液中,當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜是,用波長為689nm的激光照射以及發(fā)光敏劑,從而破壞異常的新生血管。由于新生血管對(duì)這類光敏劑有較強(qiáng)的親和力,因而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷,因此可以用來治療老年性黃斑病變,特別是黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜新生血管(CNV)。

  抗新生血管生成因子(ANTI-FEGF)治療:可以停止新生血管的形成和生長,降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下的滲漏并且延緩視力的下降。目前在國外廣泛使用的抗新生血管生成因子有:Macugen,Lucentis和Avastin。

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